Tetoválás eltávolítás nyilatkozat
"
*
" a kötelező mezőket jelöli
Lépés
1
/
3
33%
Köteles vagyok az eljárás érdekében tájékoztatni a tetováló kozmetikust:
Tudomásul veszem, hogy köteles vagyok tájékoztatni a szakembert a gyógyszerek, gyógyhatású készítmények szedéséről, illetve minden olyan körülményről, amely az eltávolítás problémamentes lefolyását, elvégzését, eredményességét befolyásolja. Amennyiben a vendég ezt elmulasztja, a szolgáltatót felelősség nem terheli! Kijelentem, hogy semmilyen eltitkolt betegségben nem szenvedek, nem állok sem alkohol, sem kábítószer hatása alatt!
A szükséges dokumentumokkal igazoltam, hogy elmúltam 18 éves. A kezelést saját kérésemre végzik el!
Köteles vagyok a szakembert pontosan tájékoztatni
az eltávolítandó tetoválásommal kapcsolatos minden olyan információról, amely hatással lehet a kezelésre és amelyről tudomásom van.
Úgy mint:
hányszor tetoválták az érintett területet
hány éves az adott tetoválás
volt-e már korábban bármely eltávolító technikával (lézer, biokémiai, stb..) kezelve
amennyiben tudomásom van róla: milyen termékkel, színnel/színekkel készült
történt-e korábban bőrszínnel való fedés a területen és környékén
Név
*
Telefonszám
*
E-mail
*
Lakcím
*
Eltávolítandó tetoválás hol helyezkedik el?
*
FONTOS TUDNIVALÓK
A kezelendő területen van-e pigmentfolt, hajlamos-e pigmentfoltosodásra, keloid hajlam van-e, anyajegy, szemölcs, szeplő, pattanás, psoriasis, ekcéma?
*
Igen
Nem
Részletezés:
*
Ismert-e bármilyen allergia, érzékenység? (főként lidocain)
*
Igen
Nem
Részletezés:
*
Jelenleg szed-e valamilyen gyógyszert?
*
Igen
Nem
Milyen gyógyszert /gyógyhatású készítményt szedett a közelmúltban? (főleg fényérzékenyítő szerekre, ill. szteroidra összpontosítva)
*
Történt-e bármilyen egyéb bőrkezelés az eltávolítás helyén?
*
Pl.:Kozmetikai kezelés, hámlasztó szerekre vagy lézeres kezelésekre összpontosítva, botox kezelés stb.
Igen
Nem
Részletezés:
*
Kijelentem, hogy a fent leírt adatok a valóságnak megfelelnek.
*
Kérem aláírással hitelesíteni az űrlapot!
Beleegyező nyilatkozat
A lézeres eltávolítás készítésnek első és legfontosabb lépése a vendég teljes körű informálása. A vendég aláírásával jóváhagyja, hogy a beavatkozással kapcsolatban minden kérdése megválaszolásra került, utóápolási tanácsokat maradéktalanul betartja.
Felelősségem teljes tudatában kijelentem:
Tudomásul veszem, hogy a lézeres eltávolítás sikeressége függ a tetoválásom színétől, erősségétől, mélységétől, a betetovált pigment minőségétől, egészségi állapotomtól és bőrtípusomtól is
Tudomásul veszem, hogy az eltávolítás hosszadalmas folyamat is lehet, a kezelések száma előre pontosan nem meghatározható
Tudomásul veszem, hogy carbon lézer kezelés hetente végezhető, hard lézeres eljárás pedig 4-6 hetente. A folyamat gyorsítására a bőr megóvása érdekében nincs lehetőség
Tudomásul veszem, hogy új tetoválás készítésére attól függően van lehetőség, hogy a bőr hogyan reagál a lézeres kezelésekre. Hard lézer kezelés után legkorábban 3-6 hónap regenerációs időszak szükséges, az után van lehetőség újratetoválni
A bőröm megóvása érdekében minden körülmény között elfogadom a szakember által javasoltakat és pihenési időszakokat ha ezt kívánja a biztonságos kezeléssorozat és tudomásul veszem, hogy ez a saját érdekemben történik
Tudomásul veszem, hogy sok esetben a kezelés ideje alatt nem maga a lézeres eljárás okoz esetleges bőrhegesedést, hanem a folyamat során felszínre kerülhet előző tetoválásokból vagy eltávolításokból adódó károsodás, hegesedés. Erre sok esetben csak az eltávolítás során, a kezelések alatt derül fény
Elfogadom, hogy újratetoválás esetén a szemöldököm színe a lézeres beavatkozások után hidegebbre és a számítottnál világosabbra gyógyulhat vagy többszöri korrekciót igényelhet
Tudomásul veszem, hogy erős, satíros, heges tetoválásom helyére kis eséllyel készíthető készíthető új, modern, lágy sminktetoválás mert a bőr állapota sok esetben megsínyli az adott területen sokszorosan végzett beavakozásokat és befogadóképessége is véges.
Tudomásul veszem, ha sokszor és/vagy sokféle pigmenttel, technikával készült tetoválásom vagy camouflage (testszínű pigmenttel történő takarás) anyagot is használtak előzőleg rajtam, az eltávolítás során előfordulhat, hogy olyan színmódosulás áll be, melyet nem tudunk tovább kezelni
Kezelés során/után az alábbi bőrtünetekre, mellékhatásokra számíthatunk:
átmeneti bőrpír kialakulása
átmeneti bőrelszíneződés, véraláfutás a kezelés területén
a bőr esetleges égési sérülése
látászavar (a lézer szembejutása estén, de ezt szemüveggel gondosan óvjuk!)
a kezelés nem teljes mértékben való hatásossága
a kezelés során jelentkező hőérzet
a kezelt terület átmeneti viszketése, enyhe vérzés
a terület ödémásodása, duzzanat
a tetoválás színének módosulása ( pirosról szürkésre/lilásra vált, szürkéről/kékről pirosasra, narancsra vált) ezek teljesen természetes jelenségek nem a beállítás illetve szakember hibája, hanem az eljárás közben kialakult pigment bomlási folyamat
a szemöldökszőr szálai kiszőkülnek, mely 2-3 hét után fokozatosan visszanyeri eredeti színét
Kezelés utáni teendők/óvintézkedések:
Hard lézer után minimum 2 hétig óvni kell a bőrt a napfénytől (napozás, szolárium) további 2 hétig fényvédő krém használata kötelező! (Napfény hatására hiperpigmentáció és fényérzékenység alakulhat ki)
Illatosított tusfürdők, kozmetikumod, parfümök használata kerülendő a kezelések utáni napokban de min. 1-2 napig
Nem szabad a területet áztatni, közös fürdőbe menni, güzölni, szunázni, dörzsölni minimum 1 hátig
Bőrradír, hámlasztók használata tilos minimum egy hétig
Tartsd a kezelt felületet tisztán és szárazon
A kezelés kontraindikációi:
Terhesség és szoptatás alatt
Lázas, fertőző betegség esetén
Cukorbetegség, epilepszia, kemoterápia, egyéb aktív immun folyamat ideje alatt
Aktív bőrbetegség, egyéb daganatos betegség esetén
Autoimmun betegség esetén(pl. scleroderma, sclerosis multiplex, pajzsmirigy probléma nem jelent gondot)
Keloidos (sebzés helyén kialakuló hegdaganat) és hypertrophiás (behúzódó hegek) sebgyógyulási hajlam esetén
Aktív herpesz
Nyílt sebek, sérülések helyén
Rosszindulatú daganat (Melanoma) esetén
Fokozott fényérzékenység (allergia), illetve fényérzékenyítő gyógyszerek szedése alatt (pl. retinoidok, barbiturátok, béta-blokkolók, non-szteroid gyulladáscsökkentők, steroid gyógyszerek vagy krémek használata a területen) esetén
A fentieket elolvastam, és magamra nézve kötelező érvényűnek tekintem!
*
Elfogadom!
A felsorolt kontraindikációk mindegyike befolyásolhatja a lézeres eltávolítás gyógyulását, ezek tudatában vállalom a kezelést saját felelősségemre.
*
Elfogadom!
Ha a vendég jelen tájékoztatót nem olvasta el részletesen, vagy nem jelzi, ha van kizáró tényező, és az eltávolítás napján derül ki egészségügyi kontraindikáció, ami miatt nem végezhető el a kezelés, akkor a szolgáltatás díját meg kell fizetnie.
*
Elfogadom!
Köteles vagyok tájékoztatni a kezelést végző szakembert, a hormonális állapotot, a bőr állapotát befolyásoló gyógyszerek, gyógyhatású készítmények szedéséről, menstruációs ciklusról, terhességről, bőrbetegségről, fényérzékenyítő és bőrt elvékonyító kozmetikumokról és kozmetikai kezelésről, illetve minden olyan körülményről, amely a lézeres eltávolítás problémamentes elvégzését, eredményességét befolyásolhatja. Amennyiben a vendég ezt elmulasztja, a szolgáltatót felelősség nem terheli. A fentiekkel egyetértek, saját felelősségemre kérem a lézeres eltávolítás elvégzését a lehetséges mellékhatások, illetve a kezeléssel összefüggésben fellépő rendellenességek ismeretében a kezelést végző szakembert semmilyen felelősség nem terheli, kártérítési igényt nem támaszthatok vele szemben). Tudomásul veszem a kezeléssel járó következményeket, megértettem, hogy az eltávolítás utáni esetleges kockázatot a leggondosabb utóápolás mellett sem lehet teljeskörűen megjósolni. Meg vagyok győződve, hogy a remélt előnyök túlsúlyban vannak az elhangzott veszélyekkel szemben.
*
A fentiekkel egyetértek!
Nyilatkozom, hogy a lézeres eltávolítást saját kérésemre és beleegyezésemre végzik el. Aláírásommal elismerem és igazolom, hogy Molnár Melinda (mint szolgáltató) által elvégzendő lézeres eltávolítás folyamatával és árával tisztában vagyok, a kockázatokról és az utókezelésről teljes körű felvilágosítást kaptam írásban és szóban egyaránt.
*
Egyetértek!
A beavatkozás elutasításának jogát a szakember fenntartja, amennyiben bármilyen, a páciens egészségét, biztonságát veszélyeztető körülményt észlel!
*
Elfogadom
Az alábbi jelölő négyzet bepipálásával tudomásul veszem, hogy a lézeres tetoválás eltávolítás eredményessége és a kezelések száma több tényezőtől is függ, ezért előre semmiképp sem jósolható meg egyik sem.
*
Befolyásoló tényezők: mikor és milyen technikával készült a tetoválás, milyen bőr mélységben, milyen géppel, milyen összetételű és milyen mennyiségű pigmenttel, milyen az adott bőrtípus.
A fentieket tudomásul veszem!
A fentieket nem fogadom el.
Figyelmeztetések, fontos információk a kezeléssel kapcsolatosan:
Minden egyes eltávolítás egyedi protokollt kíván és egyedi eredményről beszélhetünk csak.
a lézeres kezelés előtt érzéstelenítő készítmény alkalmazása ellenére is fájdalommal járhat
az eljárás során előfordulhat vérzés, átmeneti bőr elszíneződés a kezelt területen
a kezelést követően előfordul a szemöldök szőrzet átmeneti kivilágosodása, esetenként kifehéredése
a kezelés égéshez hasonló sérülést okoz, melynek következménye ideiglenes bőrpirulás, ödéma, később enyhe varasodás és hámlás, mely folyamat viszketéssel jár, a keletkezett vart tilos leszedni!
a kezelést követően ajánlatos a kezelt terület jégzselével történő száraz hűtése
szemöldök kezelés után másnapra a szem körüli területen pirosság, ödéma alakulhat ki, melyet száraz hűtéssel , illetve antihisztamin bevételével lehet csökkenteni
az eljárás után 2 hétig TILOS szaunába, szoláriumba, uszodába menni
a bőr teljes regenerálódása érdekében két kezelés közt minimum 6 hétnek kell eltelnie
a kezelések közti időszakban a lézerezett bőrt Contractubex/Kelokote/Cicaplast hegkezelő krémmel naponta 2x kell kenni, főként, ha új sminktetoválás készítése a cél
kezelés utáni időszakban érdemes sok folyadékot inni, ezzel segítve szervezetünket a méregtelenítésre
a kezelés utáni reakció tünetek megjelenése és intenzitása függ a szervezet egyéni reakciójától
Az eljárás KIZÁRÓ okai:
cukorbetegség
véralvadási zavarok, vérzékenység
keloidos vagy atrófiás heg kialakulására való hajlam
akut gyulladásos vagy bármilyen fertőző betegség
ismeretlen származású szövet burjánzás
rákos megbetegedés
epilepszia
szifilisz, hepatitis, AIDS
idegi alapú bőrgyulladás
terhesség és szoptatás
fényérzékenyítő gyógyszerek szedése ( roaccutan, sotret, bármilyen szteroid)
idős páciens (70 feletti, sűrű lefutású, sokat vérző erek esetén)
A lézerezett terület utóápolása:
A beavatkozást követően felületes, horzsoláshoz hasonló seb alakul. Ezt a területet óvni kell a víztől, nem szabad áztatni. Otthoni ápolásra a Dermazin krém használata ajánlott napi 2-3x, majd a var leesése után, heteken át a bőr teljes regenerálódása és hegmentes gyógyulása érdekében a Contratubex gél (vagy Kelo-cote, LaRoche-Cicapalast) napi 2x-i alkalmazását javaslom. A hegkezelő gél használatát megelőzésként is mindenképpen javaslom a gyógyulási idő alatt, az ismételt kezelések közötti időszakban is. Az utóápolásra a termékeket érdemes előre beszerezni.
Beleegyezem, hogy Molnár Melinda sminktetováló kozmetikus lézeres tetoválás eltávolítás kezelést végezzen rajtam.
*
Igen, beleegyeztem
Nem egyezem bele
Tájékoztatást kaptam az eljárás menetéről, lehetséges mellékhatásokról és a kezelés utáni teendőkről! Ha ezeket nem tartom be, úgy a nem várt következményekért a kezelő szakember felelősséget nem vállal. A kozmetikus szavatolja az eljárás sterilitását és alkalmazott eszköz biztonságát.
*
Igen, megkaptam a tájékoztatást
Nem kaptam meg a tájékoztatást
Beleegyezem, hogy a kezelt területről fotó készüljön az eljárás előtt és után az eredmény összehasonlítása érdekében, valamint reklám célból engedélyezem annak felhasználását Molnár Melinda weboldalán, és közösségi média felületein.
*
Igen, hozzájárulásomat adom.
Nem járulok hozzá.
Hozzájárulok, hogy a szalon az adataimat megőrizze, tárolja kizárólag saját felhasználásra, melyekkel kapcsolatban Molnár Melinda garantálja, hogy azt harmadik fél részére ki nem adja.
*
Igen, hozzájárulásomat adom.
Nem járulok hozzá.
Dátum
*
Év
Év
2027
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Hónap
Hónap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Nap
Nap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Aláírás
*
Aláírásommal önkéntesen hozzájárulok, hogy Molnár Melinda a megadott adataimat kezelje, minimum 5 évig tárolja, nyilvántartsa, a kezeléssel összefüggő célból az ahhoz szükséges terjedelemben, azokról tájékoztatást kizárólag adhat. Hozzájárulok, hogy Molnár Melinda Sminktetováló az általam megadott e-mail címre a sminktetoválással kapcsolatosan információkat, hírlevelet küldjön részemre, arról bármikor leiratkozhatok. A személyes adatok kezelése tekintetében a főbb irányadó jogszabályok a természetes személyeknek a személyes adatok kezeléséről szóló az Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 rendelete (GDPR), illetve az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011.évi CXII.törvény 5.§(1) bekezdés a) pontja alapján.